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第14章 正在消失的身体 ——神经性厌食(1)

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  神经性厌食症的另一个关键标准就是:内心对身体形象的扭曲!

  他们在镜子中看到的自己和别人眼中的自己完全不一样。在别人眼中的患者是一个憔悴的、生病的、饿得半死不活的虚弱的人,但在患者眼里,却没有这些感受,有的只是觉得身上的哪些部位,比如说胳膊、腿或者是肚子应该再减去几千克。也正因为这种扭曲的观念,神经性厌食症的患者们很少主动求医,一般是迫于家人或者朋友的压力才选择治疗。

  在当今社会,尤其是大城市中,还有人饿死吗?

  其实,在所有心理障碍中死亡率最高的不是抑郁症,而是看似不起眼的神经性厌食症!它有多不起眼呢?尽管它早就存在,但是很久以来都未引起大家足够的关注,甚至一开始都没有人把它作为一项单独的心理疾病来对待。直到后来,越来越多的死亡病例出现,尤其是来自名人明星的,这才引起社会各界对它的重视。

  先看看来自我们身边的两个案例吧。

  案例一:

  女,21岁,待业,未婚。

  10个月前,这位姑娘面临全国高考。当时的学习、精神压力非常大,出现了消化不良、食欲差、胃痛、腹胀、便秘等症状。高考后落榜,以上情绪及身体状况变得更为糟糕。

  一次,一位亲戚来家中串门,无意间说到她的腿长得没有她姐姐的好看。姑娘当场就气抽过去,从此她每顿饭都要与父母谈条件,赌气闹事,因为害怕变胖。并且姐姐要吃下她规定的饭量(通常都很多)后自己才会进食。尽管如此,姑娘的饭量还是递减到每天两顿,每顿只吃二两主食。一段时间后,她连主食也抛至一旁,除了少量巧克力和糖块,不再吃任何食物。慢慢地她开始不洗脸不洗脚,因为担心别人看见她在自我折磨下形销骨立的肢体;身体非常虚弱,导致行动都出现困难,顿感病势沉重,于是写好遗书,向父母交待后事。

  此后的一天,她突然陷入昏迷,大小便失禁,血压骤降,被送到医院紧急救治。

  经历整整4天的抢救才把她从死亡边缘拉了回来。

  姑娘在患病之前身高156cm,体重43kg,待到入院治疗时体重仅剩29kg。需要卧床,已不能抬头,不能活动上下肢,不能坐、立、饮食,便便和嘘嘘都需要旁人帮忙。全身皮肤干燥,脱皮,皱折无弹性,皮下脂肪消失,肌肉萎缩,腰背部有多处褥疮,双下肢重度水肿,闭经10个月。

  意识方面还算清晰,只是精神萎靡,气若游丝,到了这个地步还念念不忘:我不要吃东西,我怕胖,吃完后肚子胀。

  最后医院方面对她的诊断为:神经性厌食症,极度营养不良,褥疮3度。

  案例二:

  女,17岁,学生。

  在发病前9个月参加学校舞蹈队,自认为很胖,影响体形和舞蹈的表现力(其实身材很苗条:165cm,48kg)。随后开始主动节制饮食,先是不吃肉类,最后不吃主食,只食蔬菜及零食。吃过食物后经常刺激咽部引起呕吐,体重由48kg骤降至38kg。作为独生女,父母对其溺爱有加,所以来自家人的任何劝阻都无济于事,本人仍觉得自己很胖。

  随后发展到连蔬菜和零食都不吃的地步,只以大量饮水和几块饼干充饥,充完便引吐。体重又在原来基础上下降了4kg,变为34kg。身体出现进食后腹胀、恶心和厌食、食量减少的症状,月经停止,阴毛、腋毛及头发开始脱落,怕冷,便秘,情感抑郁,身体极为虚弱,容易生气,多次出现轻生念头。

  入院后观察:皮肤弹性差,干燥粗糙,皮下脂肪少,毳毛(一种长在四肢及脸颊上的细毛)比较多,乳房发育不良,阴毛、腋毛稀少,手足冰凉。

  最后诊断为:神经性厌食症。

  两个案例讲完了,有人会说我有点晕菜,神经性贪食症是吃完了吐,神经性厌食症也是吃完了吐,两个病好像没区别吧?

  怎么没区别?听我给你慢慢道来:

  实际上,神经性厌食症分为两种情况:一种是限制饮食型,这种类型的患者主要是限制卡路里的摄入,就是我们说的节食,或者干脆不吃;一种是“暴食—清除”型,这种类型的患者占了整个神经性厌食症人群的一半之多,也正是这种类型的神经性厌食症容易跟神经性贪食症搞混。

  “暴食—清除”型的神经性厌食症,患者摄入的食物量相对较少一点,就是不会像神经性贪食症那样一口气吃下去那么多。但是神经性厌食症的清除行为会更加频繁,比如吐的次数更多,或者上厕所腹泻的次数更多。这样就形成了一个逆差,你知道的,入不敷出,体重就有可能下降到有生命危险的地步。因此能否成功地减轻体重是两者重要区别之一。

  此外还要指出一个误区,就是神经性厌食症从字面上来看有“厌食”二字,通常给人感觉是患者的食欲有问题,不爱吃东西。但事实上,患者的食欲是正常的,不吃东西不是不爱吃,而是自己控制着不去吃。这样就又引出了神经性厌食症和神经性贪食症的另一点重要区别,那就是动机问题!

  神经性厌食症与神经性贪食症都是对体重的增加有一种病态的恐惧,并对进食问题失去了控制。

  但是神经性厌食症患者对于这种失去控制(吃得越来越少或者吃得少吐得多)倍感自豪,而神经性贪食症患者则对这种失去控制(吃得多吐得多)感到羞耻。

  一个是喜悦,一个是愤懑,这两种情绪其实都是巨大的驱动力,加之恐惧情绪的推波助澜,进食障碍患者们的病情可以说如滔滔江水连绵不绝,又如黄河泛滥一发不可收拾!

  一个有神经性厌食症的人永远不会对其体重减轻的程度感到满意,如果过了一天还保持原来的体重或者有任何增加,这就如同面临灭顶之灾,不知会引起患者多大的恐慌、焦虑和抑郁。

  因此神经性厌食症的另一个关键标准就是:内心对身体形象的扭曲!

  他们在镜子中看到的自己和别人眼中的自己完全不一样。在别人眼中的患者是一个憔悴的、生病的、饿得半死不活的虚弱的人,但在患者眼里,却没有这些感受,有的只是觉得身上的哪些部位,比如说胳膊、腿或者是肚子应该再减去几千克。也正因为这种扭曲的观念,神经性厌食症的患者们很少主动求医,一般是迫于家人或者朋友的压力才选择治疗。

  至此,神经性厌食症与神经性贪食症的概念就全部明了了,如上所述的三条:

  ① 能否成功地减轻体重是两者重要区别之一。

  ② 两者行为的动机不同。

  ③ 都存在对身体形象扭曲的认知。

  在上面两个案例中,有一样东西是神经性厌食症与神经性贪食症患者们共有的明显特征,也是禁食程度的一个客观的躯体标志,那就是:闭经!

  有一些研究已经表明,排卵及月经两者与体重之间存在着密切的关系。

  此外,神经性厌食症患者在医学上的体征还包括皮肤干燥,头发和指甲脆而易碎,对寒冷敏感,不能忍受低温。神经性贪食症中的呕吐过度会引发电解质紊乱和心肾疾病,这在神经性厌食症中同样会出现。

  最后我想说,神经性厌食症没有神经性贪食症那么普遍,但是一旦患上它,会比神经性贪食症更容易转化成慢性的,对治疗的反应也更差。

  写厌食症这段期间,我一直在听同一首歌:Yesterday Once More(《昨日重现》),作为电影《生命因你而动听》的插曲,它已经被载入了奥斯卡百年金曲。

  而这首名曲的演唱者——凯伦·卡朋特(Karen Carpenters)就是下面这个故事中的主角。

  凯伦·卡朋特最负盛名的是她那略带忧郁的中音,在20世纪60年代末至整个70年代,整个美国都为她的嗓音倾倒(现在我也为它倾倒)。凯伦和她的哥哥理查德·卡朋特(Richard Carpenters) 的歌曲Close To You(《靠近你》)和Top Of The World(《世界之巅)》到现在为止都在传唱不衰(确实好听)。卡朋特兄妹演唱组的事业蒸蒸日上,不断有佳作问世。所以看上去凯伦的生活应该是那样无忧无虑,幸福满足。这也让很多人,包括她的家人在内,很难理解她后来是怎么和神经性厌食症扯上关系的。

  事情还要从她的青少年时期说起。

  那时,卡朋特兄妹二人的音乐才华便已开始展露端倪。他们以哥哥创作妹妹演唱的形式出道,很快便在音乐事业上取得巨大的成功,唱片《靠近你》获得大卖!但是成功的光环下凯伦却一直被一个问题困扰,那便是身材。从17岁的65kg到23岁的54kg,她一直试图摆脱那个在母亲眼里根本无法改变的具有“家族特征”的宽大体型,尽管事实上她还是做得不错的。

  说起凯伦的母亲,那就来讲讲她的家庭吧。

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